老倪祖三贴：老年骨病防治专题
老当益壮，从健康骨骼开始
在各类老年慢性疾病中，包括肌少症、骨松性椎体压缩骨折、髋关节炎、腰椎管狭窄等在内的老年骨骼及肌肉疾病，可能并不如“三高”、心脑血管疾病等那么容易引起人们的重视。但是如果忽视对它们的关注和管理，确实会对老年人的生活质量产生严重影响，甚至可能危及生命。
“老年骨病防治专题”向大家介绍老年骨骼及肌肉疾病的预防识别知识以及诊疗理念，告诉大家该如何有针对性地强健骨骼肌肉，并进行相应的骨科检查。
九院骨科主任赵杰教授为您解析
生活中，经常会遇到老年朋友突然出现腰背部疼痛的情况，有的是因为摔了一跤，有的是扭了一下腰，有的仅仅是打了个喷嚏，还有的甚至回想不起明确的原因。很多人以为，这只是不小心闪了腰，床上躺一躺休息一下就行了。可严重时，会有起床翻身困难，甚至无法行走，一翻身就是一阵钻心的剧痛。究竟是什么原因？为什么会痛得这么厉害？该怎么办？
突然腰背疼痛、驼背、变矮，小心骨质疏松性椎体压缩骨折。
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突然腰背部疼痛，绝非正常衰老现象
随着我国人口老龄化程度的逐步加剧，骨质疏松症的发病率也在逐年上升。截至2020年，我国约有8000万人患有不同程度的骨质疏松症。绝经后女性椎体骨折的患病率随年龄增加，60~69岁患病率为22.6%，70~79岁患病率为31.4%，80岁及以上为58.1%；男性患病率略低于女性；而经济落后城市患病率明显高于发达城市。骨质疏松性椎体压缩骨折，是指由于原发性骨质疏松症导致的脊柱椎体骨密度和骨质量下降、骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折。
椎体压缩性骨折是骨质疏松症的重要并发症，也是骨质疏松症的常见首发症状或就医原因。我国每年约有180万人因骨质疏松发生椎体压缩性骨折。但因为其发病隐匿，只有不足1/4患者有明确跌倒病史，加之胸腰背疼痛本就为常见症状，老年人突然出现腰背部疼痛时，一般往往想当然地认为是身体老化的正常现象，或仅仅是简单的扭伤，而忽视了骨质疏松性椎体压缩性骨折的存在，以致错过了就诊和治疗的时机。
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疼痛特点卧床休息时减轻，改变体位时加重
老年人的“腰背部疼痛”“驼背”“变矮”都是骨质疏松椎体压缩骨折的典型症状，如延误治疗，极易引起脊柱后凸畸形、顽固性的腰背疼痛等后遗症状，再想治疗就变得极为困难；严重者甚至因椎体坍塌，导致脊髓神经受压，出现下肢的瘫痪、大小便功能障碍。
那么，对于老年人来说，具体该如何判断呢？大多数患者在无明显外伤史或仅有轻微外伤（如扭伤、颠簸等），甚至咳嗽、喷嚏、弯腰等日常活动即可引起骨折。而症状上常常可见不同程度的、持续的胸背部、腰背部疼痛。
胸椎骨折可伴有肋间神经放射痛，卧床休息时疼痛可减轻或消失，但在翻身、坐起、改变体位或行走等脊柱承载负荷时出现疼痛或疼痛加重，可伴有肌肉痉挛或抽搐。
程度严重的椎体压缩可能引起脊柱畸形，甚至引起神经功能损害。突发的腰背部疼痛，站立时疼痛加重、卧床时疼痛减轻、白天疼痛减轻、夜晚疼痛加重，这时就需要及时到正规医院诊治。
诊断骨质疏松性椎体压缩骨折主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查，如X线、CT、磁共振（MRI）检查，其中MRI检查是判定老年骨质疏松性椎体压缩骨折最可靠的指标。此外，骨密度和骨代谢生化指标（包括血清钙磷镁、维生素D、甲状旁腺素、骨转换标志物）具有辅助鉴别诊断、疾病管理、骨折风险预测、骨松治疗方案选择及疗效监测等功能。
对于该病的治疗，一方面要针对骨折进行治疗，另一方面需要对骨质疏松进行治疗。治疗的原则是稳定骨折椎体，缓解疼痛，加强功能锻炼，并进行规范的抗骨质疏松治疗，预防再骨折。
做好5点，预防骨质疏松性骨折
1
健康生活方式
老年人，尤其是围绝经期和绝经后女性，更应该注意均衡营养，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；每周2次使皮肤暴露于阳光下晒15~30分钟，充足的日照有助于体内维生素D3的合成。此外要戒烟戒酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。
2
运动治疗
运动治疗包括肌力训练、有氧运动训练、关节活动度训练及平衡协调功能训练等，可增加患者肌力和耐力，防治骨质疏松症引起的废用性肌肉萎缩，改善因年龄增长所致的肌力下降，提高患者的灵活性和平衡能力，减少跌倒风险。
3
跌倒预防
积极治疗自身疾病，纠正维生素D3缺乏，加强肌力和平衡训练，并进行适当的环境改造。行动不便者可佩戴支具，选用拐杖、助行器等辅助工具，减少跌倒的发生。
4
钙及维生素的补充
单纯补钙可以增加骨密度，降低骨折风险；维生素D3在钙的吸收和骨骼健康中起着重要的作用，可以改善肌肉性能、增加平衡、减少跌倒的风险、增加骨密度，从而能预防骨质疏松性骨折。对于高危人群需酌情检测血清25羟维生素D3水平，指导维生素D3的补充。
5
合理使用抗骨质疏松药物
患者应当找专业临床医师，结合自身骨密度与骨代谢指标，制订个性化的抗骨质疏松方案，定期复查指标监测治疗情况。常用的药物包括唑来膦酸、特立帕肽、地舒单抗、阿仑膦酸等。
骨质疏松性椎体压缩骨折严重威胁老年人群健康，应提高对该病的认识和重视，加强疾病监测和管理，重视早期预防和治疗，才能取得良好的临床疗效，提高老年朋友的生活质量。
